پرسشنامه عملکرد اندام فوقانی (QuickDASH)

برای هر فعالیت مشخص کنید چقدر مشکل داشتید.

۱) باز کردن یک شیشه سفت یا جدید

۱ – هیچ مشکلی ندارم ۲ – کمی مشکل ۳ – مشکل متوسط ۴ – مشکل شدید ۵ – نمی‌توانم انجام دهم

۲) انجام کارهای سنگین خانه (مثل شستن دیوار یا کف)

۱ – هیچ مشکلی ندارم ۲ – کمی مشکل ۳ – مشکل متوسط ۴ – مشکل شدید ۵ – نمی‌توانم انجام دهم

۳) حمل کردن کیسه خرید یا کیف دستی

۱ – هیچ مشکلی ندارم ۲ – کمی مشکل ۳ – مشکل متوسط ۴ – مشکل شدید ۵ – نمی‌توانم انجام دهم

۴) شستن پشت در حمام

۱ – هیچ مشکلی ندارم ۲ – کمی مشکل ۳ – مشکل متوسط ۴ – مشکل شدید ۵ – نمی‌توانم انجام دهم

۵) استفاده از چاقو برای بریدن یا تکه‌کردن غذا

۱ – هیچ مشکلی ندارم ۲ – کمی مشکل ۳ – مشکل متوسط ۴ – مشکل شدید ۵ – نمی‌توانم انجام دهم

۶) فعالیت‌های تفریحی پرفشار (مثلاً گلف، چکش‌کاری، تنیس)

۱ – هیچ مشکلی ندارم ۲ – کمی مشکل ۳ – مشکل متوسط ۴ – مشکل شدید ۵ – نمی‌توانم انجام دهم

اثر مشکل بر کار و روابط اجتماعی در هفتهٔ گذشته.

۷) تداخل مشکل با فعالیت‌های اجتماعی

۱ – هیچ‌وقت / اصلاً ۲ – کمی ۳ – متوسط ۴ – خیلی ۵ – بسیار زیاد

۸) محدودیت در کار یا فعالیت‌های روزمره

۱ – بدون محدودیت ۲ – محدودیت خفیف ۳ – محدودیت متوسط ۴ – محدودیت زیاد ۵ – کاملاً محدود

شدت علائم اخیر را مشخص کنید.

۹) شدت درد بازو/شانه/دست

۱ – هیچ ۲ – خفیف ۳ – متوسط ۴ – شدید ۵ – خیلی شدید

۱۰) احساس گزگز (سوزن‌سوزن شدن)

۱ – هیچ ۲ – خفیف ۳ – متوسط ۴ – شدید ۵ – خیلی شدید

مشکل در خوابیدن به دلیل درد دست/بازو.

۱۱) دشواری خواب به‌دلیل درد بازو/شانه/دست

۱ – هیچ مشکلی ندارم ۲ – مشکل خفیف ۳ – مشکل متوسط ۴ – مشکل شدید ۵ – آن‌قدر زیاد که نمی‌توانم بخوابم